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风湿系统问题:类风湿性关节炎和狼疮
作者:admin    发布时间: 2022-08-03 15:52

#真知新坐标#

风湿类疾病非常广泛,常见的有以下几种:

(1)弥漫性结缔组织病:类风湿性关节炎、红斑狼疮、硬皮病

(2)脊柱关节炎:强直性脊柱炎、银屑病

(3)退行性病变:骨关节炎

(4)所有的软组织慢性炎症、骨关节炎、痛风、四肢的肥大等,都是风湿的范畴。

风湿病的关节特点,是考题的题眼;

(1)类风湿关节炎:近端指关节、掌腕关节对称性炎症。

(2)强直性脊柱炎:骶髂关节,不对称大关节炎。

(3)痛风:第一跕关节,夜间痛。

(4)狼疮:不具有关节特异性,无关节畸形。

一、类风湿性关节炎:

临床表现多器官受累,类风湿结节具有特异性表现,前臂伸面、尺骨鹰嘴下方、跟腱出现的大小不一的质硬结节。(影像分期和诊断标准是考点)

风湿的活动期和影像学分期

血沉ESR和CRP都能反映疾病的活动性,但类风湿因子RF并不能反映疾病的活动性,RF阳性只是有助于RA的诊断。

RA的x线分期:

1期:关节周围软组织肿胀,关节面无破坏性改变,可见关节端骨质疏松;

2期,关节间隙变窄;

3期,骨质疏松加明显,关节软骨及软骨下骨质破坏,出现虫蚀样改变;

4期,除1和3期的表现外,并有纤维性或骨性强直。

类风湿关节炎的诊断标准:

(1)关节或周围晨僵持续至少每天1小时

(2)至少有3个关节肿胀或积液

(3)腕掌指近端关节至少一个关节肿胀

(4)对称性关节炎

(5)类风湿结节

(6)类风湿因子阳性

(7)影像学必须包括关节侵蚀或脱钙

符合4项可诊断,必须要求(1)~(4)项持续6周。

治疗:除了理疗、非甾体等药物、激素他们只能改善症状,不能控制病情,改善病情的抗风湿药甲氨蝶呤是首选,虽能改善病情,但不控制症状。

二、系统性红斑狼疮

狼疮与类风湿的机制不同,它是致病性自身免疫复合物、抗体形成损害自身的免疫性疾病。类风湿是关节的滑膜炎。该病具有遗传倾向。

临床表现:跟类风湿一样呈现对称性近端关节炎症,但无关节破坏;碟影红斑、盘状红斑、光过敏、雷诺现象、各系统炎症、低热等表现多种多样。

实验室检查:

(1)抗核抗体ANA:最佳筛查;

(2)抗dsDNA抗体:标记性抗体之一,与活动性有关;

(3)抗Sm抗体:对早期不典型诊断,与活动性无关;

(4)抗SSA抗体:光过敏、皮损有关

(5)抗SSB抗体:干燥综合征有关

(6)代表活动性的:除了(2),还有狼疮带实验、补体C3下降、抗rRNP抗体。

诊断:有11项标准,不过不像类风湿性关节炎,有特异抗体和多系统损害表现即可作出诊断。

治疗:糖皮质激素是该病的首选,诱导缓解期首选环磷酰胺,目前认为羟氯喹应作为SLE的背景治疗,诱导维持期均可长期应用。

干燥综合征口眼黏膜干燥,SSA、SSB特异性抗体;血管炎,白塞氏病等,执业医师仅仅作为鉴别诊断出现,免疫治疗,对症治疗即可。类风湿和狼疮是重点,其他简单了解一下即可。

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